Medicinsk turism avancerar

Spanien är en ledare inom medicinsk turism och har upplevt en explosion av globala resenärer som söker högkvalitativ, prisvärd och lättillgänglig sjukvård. Bröstförstoring är ett av de mest populära ingreppen. Här kommer en introduktion.

Bröstimplantat förevisas. — *Foto Shutterstock.*

Historien om bröstimplantat är som en vindlande berg-och dalbana från antikens experiment till dagens avancerade, individanpassade lösningar – en resa kantad av misslyckanden, genombrott och ständig strävan efter perfektion.
Denna utveckling speglar inte bara förändringar inom medicinsk teknik, utan också en skiftande samhällssyn på kropp, identitet och självbestämmande. Från de första försökens råa ambitioner till moderna ingrepp som erbjuder både estetisk och psykologisk trygghet, har varje epok bidragit med sin egen dröm och sitt eget dilemma.

Perioden före bröstimplantat

De tidigaste kända försöken till bröstförstoring kan spåras till det antika Egypten, där kvinnor använde en kombination av fetter, vaxer och andra ämnen för att förbättra bröstens utseende.

I slutet av 1800-talet försökte en österrikisk kirurg injicera paraffin och vaselin. Även om brösten ökade i volym blev resultaten katastrofala. Paraffinet stelnade i vävnaden och orsakade svåra inflammatoriska reaktioner.

I början av 1900-talet användes en rad olika material, bland annat elfenben, glaskulor, slipat gummi, oxbrosk, latex och andra syntetiska ämnen.

Under 1950- och 1960-talen injicerades flytande silikon i brösten, det ledde till allvarliga komplikationer. Silikonpartiklar vandrade och bildade små knölar, vilket orsakade förhårdnader som ibland krävde borttagning av hela bröstet.

Perioden med bröstimplantat

1960-talet: The Rise of Silicone Implants! De första implantatsoperationerna skedde i USA. Implantaten var tunnskaliga och fylldes med lågvisköst silikon.

1990-talet: The Fall of Silicone Implants! Under 70- och 80-talet, på grund av ökande rapporter om komplikationer, såsom bristningar och läckage av silikon samt andra kroppsliga symtom, införde USA ett tillfälligt användningsförbud i 1992. Det ersattes med koksaltsimplantat, medan man i Europa fortsatte att använda silikon.

2000-talet: The Return of Silicone Implants! I 2006 godkände USA återigen vissa silikonimplantat som uppfyllde skärpta säkerhets- och kvalitetskrav. Men trots alla kvalitetskontroller i USA och EU har det förekommit bakslag med vissa märken, vilket kommer att beröras senare i denna artikel.

Olika typer av bröstimplantat. — Olika typer av implantat.

Uppdelningen av implantat

Huvudsakligen kan implantat delas in efter innehåll (koksalt eller silikon), form (runda eller droppformat) och ytbehandling (slät eller texturerat).

Koksaltimplantat: har ett yttre silikonhölje fyllt med steril saltlösning. Vissa är redan förfyllda, andra fylls med saltlösning under operationen. Det har en fastare konsistens och om det brister absorberar och eliminerar kroppen saltvattnet.

Silikonimplantat: består av ett yttre silikonhölje fyllt med sammanhängande (kohesiv) silikongel.
Gelén ger ett mer naturligt utseende och en mjukare känsla jämfört med koksaltimplantat. Den kohesiva gelén håller ihop vid ett eventuellt skalbrott, vilket minskar risken för spridning av silikon i vävnaden.

Runda implantat: gör vanligtvis att brösten ser fylligare ut. Eftersom implantaten är runda över hela ytan,
påverkas inte bröstets form om de roterar.

Anatomiska (droppformade) implantat: Efterliknar bröstets naturliga form med mer volym i den nedre delen och en mjuk sluttning upptill. Vanligt val för kvinnor med mycket små bröst eller de som önskar en naturlig förstoring eller rekonstruktion. Det finns dock en risk för rotation, vilket kan ge ett snedvridet utseende.

Släta bröstimplantat: känns mjukast av alla implantattyper och ger oftast brösten en mer naturlig rörelse.

Texturerade bröstimplantat: har en ojämn yta (makro- eller mikrotexturerad) som stimulerar ärrvävnadsbildning och fäster på implantatet, vilket minskar risken för rotation eller förflyttning. Textureringen bidrar även till att förebygga kapselkontraktur (ärrvävnadskontraktion). Vissa makrotexturer och polyuretanbeläggningar har dock kopplats till BIA-ALCL. Sammantaget kan de runda implantaten vara både släta eller texturerade på ytan, medan de anatomiska är av uppenbara skäl endast texturerade.

Snittföring och placering av bröstimplantat

Snittet kan göras i bröstvecket, runt bröstvårtan eller i armhålan.
Implantaten kan placeras antingen bakom bröstvävnaden (subglandulärt) eller bakom bröstmuskeln (submuskulärt).

Vid subglandulär placering förutsätts tillräcklig naturlig vävnad för täckning. Metoden har kortare operationstid och mildare postoperativ smärta. Den medför dock högre risk för kapselkontraktur och rippling om vävnaden är tunn.

Submuskulär placering är den vanligaste metoden. Den medför lägre risk för kapselkontraktur, ger ofta ett bättre estetiskt resultat—särskilt hos smala kvinnor—och underlättar framtida mammografi.

Risker och komplikationer efter operationen

Vissa komplikationer kan uppstå kort efter operationen, exempelvis infektioner eller blödningar, även om dessa är ovanliga. Andra risker kan förekomma efter flera månader eller år, men de är mycket sällsynta. För majoriteten av patienterna förekommer inga komplikationer alls.

· Blödning
· Infektion
· Asymmetri
· Kapselkontraktur
· Förändringar i känseln
· Rippling (rynkor i implantatet som syns eller känns under huden)
· Bröstimplantatsbristning eller läckage
· Felställning av implantat
· Mindre attraktiv ärrbildning
· Icke-specifika systemiska symtom (Breast implant illness, BII)
· BIA-ALCL*

BIA-ALCL: eller “Bröstimplantatassocierat anaplastiskt storcelligt lymfom”, är mycket sällsynt och kan utvecklas i kapseln runt ett implantat. Detta lymfom är i första hand kopplat till texturerade implantat, snarare än släta. Det är viktigt att understryka att sjukdomen inte är bröstcancer utan cancer i lymfsystemet!
”PIP-skandalen”: felaktiga bröstimplantat tillverkade av det franska företaget Poly Implant Prothèse (PIP) och utspelade sig huvudsakligen mellan 2001 och 2010. Implantaten var fyllda med industriell silikon i stället för medicinskt godkänd silikongel. Detta ledde till hög bristningsfrekvens och potentiella hälsorisker för cirka 300 000 – 400 000 kvinnor globalt som hade dem.

Slutligen

Kom ihåg att alltid inhämta fakta från statliga hälso- och sjukvårdskällor till exempel Socialstyrelsen och Läkemedelsverket, vetenskapliga institut och din certifierade plastikkirurg. Se till att konsultationen med din plastikkirurg är tillräckligt lång och att kommunikationen är tydlig, så att du ska få all nödvändig information – från postoperativ vård av dina bröst till olika risker, inklusive BIA-ALCL som har varit ett hett ämne de senaste åren.

Ha realistiska förväntningar på det kosmetiska resultatet och engagera dig aktivt i valet av implantat under konsultationen för att säkerställa att de motsvarar dina önskemål och individuella behov, så ökar chansen att du blir nöjd med resultatet!